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贾瑞 个人档案

南京市第一医院泌尿外科主任医师贾瑞鹏——不忘初心、牢记使命,致力于专科技术,健康管理指导,为广大患者提供优质医疗服务!医术精湛、医德高尚,输尿管吻合,一针一线,严谨细致;前列腺癌根治,腹腔镜手术,创伤小恢复快。仁心仁术守护患者健康,无暇的白衣中深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈,我们有幸邀请贾瑞鹏主任给我们讲解“哪些人容易患前列腺癌?前列腺癌筛查方法有哪些?”有关话题。

4.哪些人容易患前列腺癌?前列腺癌筛查方法有哪些?

前列腺癌的危险因素主要包括:

①年龄:年龄是前列腺癌的最大危险因素。在白人男性中,前列腺癌患病风险在50岁以后显著增加;在黑人男性中,前列腺癌患病风险在40岁以后显著增加。患者年龄越大,通常表现出的侵袭性越小,尤其是70岁以上的患者。

②遗传:有前列腺癌家族史的人群更容易患上前列腺癌,父亲或兄弟患前列腺癌,则该男性患病风险增加1倍以上。

③肥胖:体重指数为30或更高的男性,患前列腺癌的风险增加。

④其他:如,高脂肪饮食、缺乏锻炼、作息不规律,患有代谢综合征的患者都更容易患上前列腺癌。

前列腺癌症状早期不明显,因此主要依靠相应的筛查方法来早期发现和确诊前列腺癌。筛查方法主要有直肠指诊、PSA检查、直肠超声、盆腔MRI等,主要依靠前两者。

直肠指诊的方法其实就是上面那张图,医生可以直接通过触摸了解前列腺表面的情况,如果发现前列腺有结节,或前列腺质地硬,就应该怀疑有前列腺癌的可能,需要进一步做检查。但需要注意的是,大约只有15%-40%的患者在直肠指诊时能发现问题。

直肠超声(TRUS)检查、盆腔MRI检查等主要也是为了判断前列腺的大小以及发现前列腺异常结节,对诊断前列腺癌也很有意义。而PSA的内容将在下面进行介绍。

5.什么是PSA,如何看待PSA值与前列腺癌的关系?

PSA,全称为前列腺特异性抗原,是一种由前列腺上皮细胞分泌产生的糖蛋白。正常情况下PSA泌入精液,在精囊包的分裂和精液的液化上发挥生理作用,因此血液中的PSA水平较低。当前列腺发生病变或受到创伤时,PSA就会被释放到血液中,使得血液中PSA含量大幅度上升,因此在绝大多数前列腺癌患者中PSA水平升高,并且前列腺癌的病情越严重,通常前列腺组织破坏越严重,PSA的水平也会越高。一般而言:

(1)PSA在4ng以下,为正常值;

(2)PSA在4-10之间,属于可疑区,应结合直肠指诊、超声或核磁进行分析;

(3)PSA大于10以上,就应该高度怀疑前列腺癌的可能。

但需要注意的是,在前列腺炎、前列腺增生等情况下,前列腺同样受到损伤,因此PSA值也会存在一定水平的升高,所有PSA升高不一定就是发生了前列腺癌,应该进行进一步详细的检查并确诊。

6.前列腺癌早期、中期、晚期的治疗有哪些区别?

前列腺癌治疗方式的选择与疾病的分期密切相关,不同时期的前列腺癌往往需要选择的治疗方式也不同。

对于早期前列腺癌患者,病变较为局限,病灶较小,没有转移,因此可采用根治性治疗方法,尽量使得癌症治愈。能够治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺切除手术、根治性外放射治疗。

对于中期的前列腺癌患者来说,此时根治性的切除手术往往难以将病灶完全清除,常常会有“漏网之鱼”,因此此时应该采用综合性的治疗方式,如手术+放疗、内分泌治疗+放疗、手术+内分泌治疗等,两种治疗方式互相弥补,从而尽量完全清楚癌组织,减少癌症的复发,缓解病情。

对于晚期前列腺癌患者,此时往往病灶较为弥漫,并且常常发生了多处转移,因此此时手术切除的疗效较差,并且常常给病人的身体带来较大的损伤,因此并不适宜进行根治性手术切除,此时应该以内分泌治疗为主,同时还能搭配放、化疗等方式进行联合治疗。对于不同转移灶,也需要采用相应的治疗方式缓解病人病情,如对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗,预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

贾瑞鹏,主任医师,教授,南京医科大学、东南大学博士生导师,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)泌尿外科主任,江苏省临床重点专科学科带头人,江苏省科教兴(强)卫工程医学领军人才,南京医学会男科学分会主任委员,南京医学会泌尿外科分会副主任委员,江苏省医学会男科学分会副主任委员,江苏省医师学会男科学分会副会长,江苏省性学会常务理事,江苏省医学会泌尿外科分会肿瘤学组副组长,江苏省免疫学会转化医学专业委员会副主任委员,中华医学会微生物与免疫学会《移植免疫》专业学组副组长、秘书。《中华男科学杂志》、《中华解剖与临床》杂志、《泌尿外科》杂志(电子版)、《中华移植杂志》(电子版)编委,《中华实验外科杂志》通讯编委等。作为项目负责人主持国家自然科学基金3项,省、市科研课题10余项,在中文核心期刊以及生物医学统计源期刊发表论文100余篇,其中SCI期刊收录论文50余篇。